小舞蹈病的中医辨证治疗

时间:2021-05-13编辑:佚名

【概述】

小舞蹈病,又称舞蹈病,是神经系统急性感染中毒性疾病,其特点为不自主舞蹈样运动影响自主运动,并有肌张力减退与情绪改变,本病多见于儿童约80%患者发病年龄在5~15岁之间,女孩多见,男女发病率之比约为1:3。

【病因病机】

本病与风湿病有密切关系,多数病例同时有急性风湿病的存在,少数患者可发生于其他传染病之后,如百日咳,猩红热白喉流行性脑炎等,精神紧张,疲劳过度,营养不良,疫苗接种等皆可为诱发因素,妊娠也是一种诱因,妊娠舞蹈病发于初次妊娠的青年妇女妊娠早期,再次妊娠亦可复发。本病的主要病理变化为大脑皮质基底节脑干和小脑等处散在的动脉炎,伴有血管周围细胞浸润点状出血,微型梗塞和神经无缺乏软脑膜可有轻度炎性改变血管周围可有小量淋巴细胞浸润。

本病属中医“瘛疭”、“搐搦”范畴。多由先天禀赋不足,后天失于调养,使精气,血生化之源不足,肢体筋脉失于濡养,血虚生风或复感外邪引动肝风而发病。

【诊断要点】

1.有类似舞蹈样的不自主运动:一般起病缓慢,但少数可因精神刺激而急骤发病,早期表现为苍白虚弱,情绪不稳,注意力散漫,举止笨拙,持物易失落,1~2周后出现运动过多,不自主动作轻重不一,常表现有多变而不能控制的挤眉弄眼,吐舌耸肩,踢腿等动作,上肢动作较下肢为多,面部和躯干的不自主动都是双侧的,而肢体有时仅见于一侧,称偏侧舞蹈病,严重时躯干及四肢动作不停,患者片刻不得安静,不能正常地起坐站立及行走,卧床则辗转反侧不已,碰撞致伤,所有不自主动作均在情绪紧张时加剧睡眠中可消失。

2.肌张力减低,被动运动的幅度增大,易于疲劳,严重时可引起假性轻瘫,上肢运动不准确,肌肉不能稳定而持久地收缩故令患者握手其手指时松时紧,下肢不稳可造成行走困难。

3.常有精神症状,有时出现运动过多之前,表现为情绪不稳定哭笑无常,注意力不集中,失眠多梦,甚则躁动不安出现谵妄勾觉与妄想。

4.伴有风湿病表现:因本病大多数由风湿病引起,多数病人在起病前1~6月有A族溶血性链球菌感染的病史约1/4患者起病前已发生风湿病的表现,如关节病,红斑频繁,咽痛风湿性心脏病等约1/2患者在病中或日后出现多种风湿现象。

5.体检及辅助检查,体检时除不自主运动外,可见指鼻试验,轮替动作,直线行走均受累,反射变化不一,一般反射较活跃,有时肌肉收过度延长故而膝反射时小腿可保持伸直位数秒之久,部分病例表现反射减低和消失或出现钟摆样反射,血沉增快,抗“”增高,血清黏蛋白增高等。

【辨证论治】

(一)辨证要点:本病辨证当首辨虚实,以虚为主者发病较缓,由轻渐重,症见搐搦不安,动作笨拙,步履不稳等;以实为主者,发病较急,症见快速舞蹈样动作。

(二)治疗原则:虚证以健脑安神,养血熄风为主,实证以醒脑安神,平肝熄风为主。

(三)分型治疗

1.内外相感肝风内动型

症状:肢体不规则的舞蹈样动作,头动项摇或皱额,呶嘴眨眼,吐舌,情绪激动时加重,睡眠时消失伴有失眠,或见发热,可有狂躁妄想,幻觉等。舌红脉弦数指纹紫黯。

治法:醒脑安神平肝熄风。

方药:羚羊勾藤汤加减。

处方:羚羊角0.6克(吞)勾藤15克,桑叶10克,菊花10克,生地15克,白芍15克,甘草10克,全蝎10克,地龙15克,蜈蚣3条。

(2方)用羌活10克,菊花10克,勾藤15克,白芍15克,白附子10克,天南星10克,白芷10克,天麻10克,珍珠母30克,生石失明30克,水煎服(本方为加味玉真散方,有滋阴清热,熄风止痉之功)。

2.阴血不足,血虚生风型

症状:平素气血不足渐见头动项摇,四肢不自主舞动或挤眉弄眼,噘嘴吐舌,伴:,:

心悸失眠,神疲,舌淡,指纹色淡。

治法:健脑安神养血熄风。

方药:归脾汤合大定风珠加减。

处方:党参10克,黄芪15克,白术10克,当归10,炙甘草6克,茯神10克,枣仁10克,龙眼肉10克,鸡子黄1枚,阿胶0克(烊化兑服),龟板,鳖甲各15克,生牡蛎15克(先煎)。

加减:若有痰热者加天竺黄10克,川贝母10克,以清化热痰;低热者加白薇,银柴胡退虚热。

3.如果由风湿热引起的小舞蹈病,可以直接针对风湿热进行治疗。

处方1:麻黄6克,连翘10克,赤豆30克,防己10克,桑枝30克,威灵仙15克,防风10克,秦芄10克,川芎9克,牛膝12克,勾藤15克,珍珠母30克,丹皮,山栀子各9克,生地10克。共奏祛风除湿清热熄风之功。

(处方2)用:黄芪30克,党参30克,当归10克,川芎10克,赤芍10克,熟地15克,伏苓15克,白术10克,桂枝10克勾藤15克,桑枝30克。

本方主治:病人体质虚弱,气血不足,有风湿病史四肢不自主运动,摇头眨眼,伸舌耸肩,不能穿衣吃饭,属虚风内生,故当治以补气益血,祛风除湿之法。

加减:如病久挟淤者,可见舌有淤点或淤斑可酌加桃仁,红花,湿热偏重者,伴有胸闷,头重如裹,舌红苔黄,脉数加龙胆草,黄芩

附:单方、验方。

(1)陈艾叶、浮萍、桂枝、防风、密蒙花橘叶、藿香各10克,石菖蒲,女贞子各10克,花椒3克,佩兰叶,防,秦芄各15克,干姜6克。

本方适宜于由风寒湿所致之小舞蹈病。

(2)鸡血藤,海风藤,制川乌制草乌各9克,水煎服。

本方对由风寒所致之病有效。

(3)用白僵蚕,研为细末,每日二次,每次1.5~3克。

以熄风通络。连服一个月为1个疗程。

附:上海“曙光医院验方,止痉散”。治疗舞蹈病取得良好效果。

处方:煅石决明30克,石菖蒲15克,白僵蚕15克,制南星5克,北细辛15克,天竺黄15克,广郁金15克,二丑子各15克,广陈皮15克,全蝎15克,蜈蚣15克,蝉衣30克。

制用法:上药焙干共细末,吞服每次1.5~3克,一日3次。小儿酌减,本方服1个月为一疗程,可连服2~3个疗程,以愈为度。

按本方以平肝熄风豁痰镇痉为主,石决明全蝎蜈蚣蝉衣均为平肝熄风要药,天竺黄,白僵蚕,制南星化痰宁神,广郁金理气化痰,细辛黑丑分别有祛风散寒利水化痰的作用,和上述平肝熄风豁痰镇痉药同用,能增强抗抽搐作用,陈皮用以保护胃气,以利久服。